享受住院待遇相關(guān)問題-城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
時(shí)間:2018-12-08 來(lái)源: 作者: 我要糾錯(cuò)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院“起付線”是多少?
從2015年2月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,每次住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)一調(diào)整為:一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。(注:每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線,與住院次數(shù)無(wú)關(guān))。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院支付比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自付比例分別為9%、12%、15%;退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自付比例分別為5%、8%、11%。
參保人一次住院跨年度出院的, 醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
參保人一次住院跨年度出院的,患者按醫(yī)保相關(guān)政策支付起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保計(jì)算機(jī)結(jié)算支付系統(tǒng)進(jìn)行“年終結(jié)轉(zhuǎn)”,跨年度出院的患者發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新的年度首次住院進(jìn)行結(jié)算,但不再支付起付標(biāo)準(zhǔn),跨年度出院后當(dāng)年又入院的,按首次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
70歲以上的參保人就醫(yī)時(shí)有何醫(yī) 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫(yī),“起付標(biāo)準(zhǔn)”降低50%。住院及按住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項(xiàng)口的個(gè)人自付比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%,達(dá)不到的,由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足差額部分,超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人住院期間辦理退休手續(xù), 住院費(fèi)用如何結(jié)算?
按入院時(shí)的狀態(tài)結(jié)算住院費(fèi)用。
置換安裝國(guó)產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官購(gòu)置費(fèi)如何結(jié)算?
為了便于結(jié)算,參保人置換安裝國(guó)產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官的器官購(gòu)置費(fèi),統(tǒng)一由個(gè)人先分別自付器官購(gòu)置費(fèi)的10% , 20%,剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?個(gè)人承擔(dān)哪些?
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算,參保人在住院治療過(guò)程中,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng):
(1)全自費(fèi)(超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施);
(2)先自付(使用乙類藥品先自付3%,進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10%,使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10%(國(guó)產(chǎn))、20%(進(jìn)口),搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%);
(3)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
(4)按自付比例(分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職),
舉例:參保職工王某,35歲,在職,于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科,病愈出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元,請(qǐng)依下列情況計(jì)算:
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元;
②使用乙類藥品500×3%=15元;
特殊檢查、治療860×10%=86元;
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分,即:9088-260-15 -86-1200=7527元(進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分)
④王某(在職)住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15%,7527×15%=1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為:
260元+1129.05元+15元+86元+1200元=2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付:9088-2690.05=6397.95元。
14、參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?個(gè)人承擔(dān)哪些?
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算,參保人在住院治療過(guò)程中,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng):
(1)全自費(fèi)(超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施);
(2)先自付(使用乙類藥品先自付3%,進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10%,使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10%(國(guó)產(chǎn))、20%(進(jìn)口),搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%);
(3)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
(4)按自付比例(分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職),
舉例:參保職工王某,35歲,在職,于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科,病愈出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元,請(qǐng)依下列情況計(jì)算:
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元;
②使用乙類藥品500×3%=15元;
特殊檢查、治療860×10%=86元;
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分,即:9088-260-15 -86-1200=7527元(進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分)
④王某(在職)住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15%,7527×15%=1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為:
260元+1129.05元+15元+86元+1200元=2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付:9088-2690.05=6397.95元。
從2015年2月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,每次住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)一調(diào)整為:一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。(注:每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線,與住院次數(shù)無(wú)關(guān))。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院支付比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自付比例分別為9%、12%、15%;退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自付比例分別為5%、8%、11%。
參保人一次住院跨年度出院的, 醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
參保人一次住院跨年度出院的,患者按醫(yī)保相關(guān)政策支付起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保計(jì)算機(jī)結(jié)算支付系統(tǒng)進(jìn)行“年終結(jié)轉(zhuǎn)”,跨年度出院的患者發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新的年度首次住院進(jìn)行結(jié)算,但不再支付起付標(biāo)準(zhǔn),跨年度出院后當(dāng)年又入院的,按首次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
70歲以上的參保人就醫(yī)時(shí)有何醫(yī) 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫(yī),“起付標(biāo)準(zhǔn)”降低50%。住院及按住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項(xiàng)口的個(gè)人自付比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%,達(dá)不到的,由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足差額部分,超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人住院期間辦理退休手續(xù), 住院費(fèi)用如何結(jié)算?
按入院時(shí)的狀態(tài)結(jié)算住院費(fèi)用。
置換安裝國(guó)產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官購(gòu)置費(fèi)如何結(jié)算?
為了便于結(jié)算,參保人置換安裝國(guó)產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官的器官購(gòu)置費(fèi),統(tǒng)一由個(gè)人先分別自付器官購(gòu)置費(fèi)的10% , 20%,剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?個(gè)人承擔(dān)哪些?
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算,參保人在住院治療過(guò)程中,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng):
(1)全自費(fèi)(超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施);
(2)先自付(使用乙類藥品先自付3%,進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10%,使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10%(國(guó)產(chǎn))、20%(進(jìn)口),搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%);
(3)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
(4)按自付比例(分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職),
舉例:參保職工王某,35歲,在職,于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科,病愈出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元,請(qǐng)依下列情況計(jì)算:
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元;
②使用乙類藥品500×3%=15元;
特殊檢查、治療860×10%=86元;
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分,即:9088-260-15 -86-1200=7527元(進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分)
④王某(在職)住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15%,7527×15%=1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為:
260元+1129.05元+15元+86元+1200元=2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付:9088-2690.05=6397.95元。
14、參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?個(gè)人承擔(dān)哪些?
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算,參保人在住院治療過(guò)程中,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng):
(1)全自費(fèi)(超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施);
(2)先自付(使用乙類藥品先自付3%,進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10%,使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10%(國(guó)產(chǎn))、20%(進(jìn)口),搶救使用超過(guò)醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%);
(3)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
(4)按自付比例(分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職),
舉例:參保職工王某,35歲,在職,于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科,病愈出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元,請(qǐng)依下列情況計(jì)算:
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元;
②使用乙類藥品500×3%=15元;
特殊檢查、治療860×10%=86元;
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分,即:9088-260-15 -86-1200=7527元(進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分)
④王某(在職)住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15%,7527×15%=1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為:
260元+1129.05元+15元+86元+1200元=2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付:9088-2690.05=6397.95元。
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