異地就醫(yī)結算那些事兒

時間:2018-12-07  來源:昆明網  作者: 我要糾錯


隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你,不用再為異地報銷醫(yī)藥費跑腿啦!跨省異地就醫(yī)費用直接結算的“高速公路”已經修通,基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網運行啦!

 

我是參保人員小喬,我想問一問異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算究竟怎么辦?

我是社保經辦機構工作人員“易曉保”,您盡管問!

 

NO1.您好,咱們異地就醫(yī)住院結算主要有哪些好處呢?

八個字!省心、省時、省力、省錢!比如下面的例子,異地就醫(yī)直接結算啟動前,經濟本來就不寬裕的老趙看病還需要自己先墊錢!

這還不夠,老趙出院后,需要回參保地報銷,路途漫漫,太折騰了!還有,老趙的異地醫(yī)療費審核周期較長,得等一段時間才能走完報銷的流程!

令人高興的是,異地就醫(yī)聯(lián)網結算啟動后,上面這些就都是老黃歷了。我們異地就醫(yī)報銷不用再墊資、不用再多跑腿,也不用再耗費那么久時間!

 

NO2.那可太好了!哪些人群能夠受益呢?

主要啊,有以下四類群體!

一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;二是異地長期居住人員,在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;四是異地轉診人員,符合參保地轉診規(guī)定的人員。一些地區(qū)急診入院人員也可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

 

NO3.程序怎么走呢?

走!我?guī)闳ツ銋⒈5厣绫=涋k機構體驗一下!

第一步,先在參保地醫(yī)保經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息,包括:1.備案原因,是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等;2.就醫(yī)地點,填寫需要去看病的地方。

第二步,你要選擇接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的醫(yī)院。

第三步,一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡。

 

NO4.辦完備案手續(xù)后,在異地住院是怎么結算的呢?

只要備案成功,你就可以持卡住院直接結算,雖然不用自己先墊錢,但注意,有些醫(yī)療機構需要收取部門押金!

從結算來看,參保人員可以重點關注“三大目錄”“三條線”。

“三大目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍。第一個是基本醫(yī)療保險的藥品目錄;第二呢,是診療項目;第三個呢,是服務設施標準。

三條線”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

 

NO5.能不能再舉個具體點的例子?

當然可以啊,河北人小張在海南工作,父親老張跟隨小張一起生活。

他們父子團聚,生活很幸福,但異地就醫(yī)報銷怎么辦呢?

為了方便在海南看病,老張異地定居申請了異地就醫(yī)長期備案。

2017年5月,老張在海南選擇的異地定點醫(yī)院住院,就使用了異地就醫(yī)平臺直接結算。(老張醫(yī)保關系在老家河北,但醫(yī)保目錄要按海南的規(guī)定執(zhí)行。老張在海南住院,但住院起付線、報銷比例等仍按照河北規(guī)定執(zhí)行,。)

老張不僅節(jié)省了報銷醫(yī)療費用的往返時間和路費,還不用拿出一大筆錢墊資,非常便利。


NO6.現(xiàn)在有哪些定點醫(yī)療機構可以直接結算?

目前,全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯(lián)網運行,已經有7000多家(注意數(shù)據更新)定點醫(yī)療機構接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構范圍,方便異地就醫(yī)。

在三級醫(yī)療機構已基本入網的基礎上,逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

 

NO7.補充保險、公務員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構一并結算嗎?

部分地區(qū)支持異地就醫(yī)實行一單結算,參保人員只結算應由個人承擔的費用。具體情況要咨詢參保地社保經辦機構咯!

 

NO8.最后還想問一下,我們參保人在哪里可以獲得詳細的異地就醫(yī)相關信息呢?

    請記住一個實用而功能強大的網址:http://si.12333.gov.cn。這是全國社保網上查詢系統(tǒng),有五大功能板塊:異地定點醫(yī)療機構查詢、異地就醫(yī)經辦機構查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢、參保人登記備案情況查詢。對于已經在參保地完成備案的人員,可以在網站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。

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